大乱婬交换7o：心跳加速的秘密游戏，情感与肉体在混乱中交融升华
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牡丹江市：✅东安区（部分区域未列出）、西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
唐山市（丰润区、🐑丰南区、遵化市、☯️迁安市、🆔️开平区、唐海县、🥏滦南县、🍓乐亭县、滦州市、玉田县、♉️迁西县、遵化市、唐山市路南区）
南通市（崇川区，港闸区，开发区，😵海门区，😐海安市。）
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白山市：浑江区、🕉江源区。
江门市（蓬江、江海、新会）
常熟市（方塔管理区、🌵虹桥管理区、🤣琴湖管理区、🌭兴福管理区、谢桥管理区、🧑大义管理区、🦙莫城管理区。）宿迁(宿豫区、🍫宿城区、⛅️湖滨新区、洋河新区。)
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银川市（永宁县、兴庆区、西夏区、金凤区、🤳贺兰县、灵武市、市辖区）
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宜昌市（伍家岗区、西陵区、点军区、😉猇亭区、🕧夷陵区、💐远安县、⛳️兴山县、秭归县、🥂长阳土家族自治县、🛐五峰土家族自治县、🐨宜都市、当阳市、🅰️枝江市、🍨虎亭区）
白山市：浑江区、♏️江源区。
赣州市（南康区、🕜章贡区、✴️赣县区、☮️信丰县、大余县、上犹县、🥬崇义县、安远县、🍃龙南县、😢定南县、全南县、宁都县、🕟于都县、兴国县、⛳️会昌县、寻乌县、石城县、长征镇、沙洲镇、黄冈镇）
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湖州市（南湖、秀洲）
马鞍山市（花山、雨山）
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甘肃省兰州市（城关区、🍘七里河区、西固区、📵安宁区、红古区、永登县、皋兰县、榆中县、兰州新区、皋兰县、🕦雁滩区）
抚顺市：🐔顺城区、新抚区、😸东洲区、望花区。
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太仓市(城厢镇、金浪镇、🥅沙溪镇、璜泾镇、浏河镇、浏家港镇；)
南通市（崇州、港闸、通州）
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铁岭市：🤟银州区、🕕清河区。
贵州省安顺市（西秀区、🕔平坝区、普定县、镇宁布依族苗族自治县、🌼关岭布依族苗族自治县、🕊紫云苗族布依族自治县、🌳安顺市、开阳县）
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珠海市（香洲区、斗门区、🤡金湾区、😟横琴新区、万山区、🍃珠海高新区、🥩唐家湾镇、🍹三灶镇、白石镇、🦇前山镇、🤣南屏镇、✴️珠海港镇、金鼎镇）
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上饶市（信州、广丰、广信）
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鹤壁市（淇县、🌥鹤山区、🥣浚县、山城区、市辖区、淇滨区）
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牡丹江市：东安区（部分区域未列出）、😜西安区和阳明区和爱民区和绥芬河市和海林市（部分区域未列出）。
东莞市（莞城、❇️南城、♒️万江、东城,石碣、🥫石龙、😒茶山、🏈石排、🕡企石、横沥、桥头、谢岗、😑东坑、♌️常平、🐗寮步、🍫大朗、黄江、清溪、塘厦、凤岗、🥧长安、✋惠东、🥃厚街、🤐沙田、道窖、洪梅、👆麻涌、🌶中堂、🦋高步、🏒樟木头、😀大岭山、⭐️望牛墩）
通辽市（科尔沁区、🤟扎鲁特旗、💀开鲁县、霍林郭勒市、市辖区、🐷科尔沁左翼中旗、❎库伦旗、科尔沁左翼后旗、🐀奈曼旗）
桂林市（秀峰区、✝️️象山区、七星区、雁山区、♎️临桂区、🏹阳朔县、资源县、平乐县、灌阳县、🕟荔浦市、灵川县、全州县、🏹永福县、🤝龙胜各族自治县、😩恭城瑶族自治县）：🕛
嘉兴市（海宁市、🕙市辖区、🕑秀洲区、🍨平湖市、🍢桐乡市、南湖区、🍄嘉善县、海盐县）
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保定市（莲池、竞秀）
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努力控制体重却减不下来？有些胖是疾病的表象｜科学减重一起来
总有一些人，明明在很努力地控制体重，但始终无法成功减重。肥胖本身是一种疾病，同时，它也可能是一些疾病的表象。当肥胖始终无法控制或伴有其他异常表现时，大家应考虑请医生看看是否有其他原因。
肥胖背后的真相
内分泌系统通过调节激素的分泌和作用，影响着人体的新陈代谢、食欲、脂肪分布与储存等多个生理过程。在正常情况下，人体内各种激素保持平衡，但是，如果某些激素分泌过多或过少，破坏了这种平衡，就会造成内分泌紊乱，进而出现相关症状。下面，为大家介绍几种常见的由激素异常变化引起的肥胖。
胰岛素抵抗
当出现胰岛素抵抗时，机体为稳定血糖，会代偿性地分泌大量胰岛素。过量胰岛素会促进脂肪合成，抑制脂肪分解，导致脂肪在体内不断堆积，体重随之增长。
甲状腺功能减退
甲状腺激素对人体代谢率的影响很大。当出现甲状腺功能减退时，身体就像被调慢了“转速”，能量消耗会减少。即便每日能量摄入保持不变，但由于消耗减少，多余的能量还是会转化为脂肪储存起来，久而久之就会引发肥胖。
皮质醇增多症
皮质醇增多症可以通过多种作用机制影响体重。长期处于高皮质醇水平会促进肝脏糖异生，导致血糖升高。皮质醇还会抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，尤其是肌肉组织。这种代谢紊乱会让身体更容易将多余的血糖转化为脂肪储存起来，且脂肪会优先堆积在腹部，形成中心性肥胖。
另外，皮质醇可以作用于大脑的食欲调节中枢，刺激食欲，使人们进食高热量、高脂肪和高糖食物。皮质醇可以直接作用于脂肪细胞，促进其增殖和分化，增加脂肪细胞的数量和体积，并抑制脂肪分解，进一步导致脂肪堆积。高皮质醇水平会抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，而肌肉量的减少会导致基础代谢率下降，身体在静息状态下消耗的能量减少，热量易在体内积聚，引起体重增加。
生长激素紊乱
生长激素不足或者过多也会影响糖类、脂肪和蛋白质的代谢。生长激素不足或作用缺陷会抑制脂肪分解，引起胰岛素抵抗，造成脂肪堆积。生长激素缺乏可能使胃饥饿素水平升高，刺激食欲，使人增加进食量，从而导致体重增加。
影响食欲的激素“捣乱”
影响食欲的激素主要包括瘦素和胃饥饿素。瘦素作为由脂肪细胞分泌的“饱腹信号兵”，正常情况下可作用于下丘脑，准确传递饱腹感，使人减少进食。但是，一旦出现内分泌紊乱，瘦素抵抗，大脑就无法正确接收饱腹信号，即便体内能量储备充足，也会持续产生饥饿感，驱使人们不断进食，导致热量摄入远超消耗。
胃饥饿素主要由胃底黏膜的内分泌细胞分泌，通常在人空腹时分泌增加，进食后则会减少。但是，当胃饥饿素分泌节律出现异常时，即使是在非空腹状态下，胃饥饿素水平也会升高，使人频繁感觉饥饿，增加进食量与进食频率。长此以往，大量过剩热量会转化为脂肪，最终导致肥胖。
性激素变化
性激素主要包括雌激素及雄激素。雌激素对女性脂肪分布有着塑形作用。在青春期，女性体内雌激素水平上升，引导脂肪在臀部、大腿和乳房等部位合理堆积，塑造出典型的梨形身材。到了更年期时，卵巢功能衰退，雌激素分泌锐减，脂肪分布会发生明显变化，从原来的位置转移至腹部积聚，形成苹果形身材。
对于男性来说，雄激素有助于维持肌肉量与基础代谢率。当内分泌紊乱时，雄激素水平降低，肌肉蛋白合成受限，肌肉量逐步流失，基础代谢率也随之降低。同时，雄激素对脂肪代谢的调节作用减弱，脂肪分解减少，腹部等部位更易堆积脂肪，最终导致肥胖，尤其是中心性肥胖。
由此可见，内分泌失调导致的肥胖问题，涉及复杂的激素异常变化。如果内分泌失调较为严重，应及时就医，在医生指导下进行药物治疗或其他专业干预。
寻找原因 逐个击破
在减重过程中，如果在控制饮食和增加运动后体重仍难以下降，此时，您可以到内分泌科就诊，请医生进行整体评估，从而让减重之路更加顺畅。
01
评估既往肥胖的相关病史，包括儿童青少年时期超重或肥胖症病史，体重变化的诱因(如明显的生活变故、工作变更、生活方式变化等)，既往曾经尝试过的减重方式及效果，有无可能引起体重增加的疾病史(如甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等)，有无可能引起体重增加的药物史(如糖皮质激素、抗精神病类药物等)，肥胖症相关疾病病史及治疗。
02
对生活方式进行评估，如饮食习惯(口味喜好、有无暴饮暴食等)，运动习惯，睡眠情况，工作性质及工作强度，吸烟及饮酒史等。
03
对超重或肥胖症患者进行精神心理评估，判断是否有潜在的精神心理问题，包括焦虑、进食障碍等。
04
体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、BMI(体质量指数)、腰臀比，以及有无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、黑棘皮等相关疾病的表现。
05
通过血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平、血脂、血尿酸、肝功能、肾功能等检查，对肥胖症的相关疾病进行评估。
06
评估有无内分泌腺体功能紊乱，包括甲状腺功能、皮质醇节律、性激素水平等。
07
对体脂含量及内脏脂肪含量进行测定。例如，可以通过生物电阻抗、皮褶厚度法等测定脂肪含量；通过内脏脂肪超声、腹部CT和磁共振成像(MRI)，检测脂肪在内脏及外周组织的分布。
08
影像学检查。如果有甲状腺功能异常，患者需要进行甲状腺超声检查。女性朋友在必要时需完善盆腔超声检查，以明确有无多囊卵巢综合征等。如有皮质醇增多症，患者可能需要完善肾上腺或垂体的CT、MRI等检查。
09
此外，医生还会对心肺运动功能、运动能力等进行评估。
明确了造成肥胖的原因以后，就可以在医生的指导下有的放矢地制订减重计划了。
作者：北京医院内分泌科 满富丽
审核：国家健康科普专家库成员、北京医院内分泌科主任 潘琦
策划：王宁 郑颖璠 甘贝贝
编辑：王千惠
(“健康中国”微信公众号)
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